Caso clinico 1
Un uomo di 55 anni si reca in Pronto Soccorso in quanto da 3 mesi presenta un dolore toracico di tipo puntorio, non irradiato: tale dolore compariva inizialmente dopo sforzi moderati o anche lievi, ma il paziente riferisce che da due settimane circa esso compare dopo i pasti, o anche mentre è seduto in poltrona a leggere il giornale.
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All'esame obiettivo: paziente vigile, orientato nello spazio/tempo/persona, apparentemente in buona buona salute. Cute normocromica e normoidratata, no sudorazione. Nega astenia. Apiretico.
All'auscultazione non si rilevano rumori patologici cardiaci e polmonari. Non presenta soffi carotidei.
Obiettività addominale nella norma.
Pressione 140/70, frequenza cardiaca 72 ritmica, frequenza respiratoria 12 atti/min, eupnoico.
Anamnesi patologica remota modifica
- Ipertensione essenziale, in trattamento con ACE-inibitore e Betabloccante.
- Diabete mellito di tipo 2 diagnosticato a 48 anni, in follow-up.
- Appendicectomia all'età di 13 anni.
Anamnesi familiare modifica
- Padre deceduto all'età di 75 anni per IMA.
- Madre di 80 anni vivente, riferita in buona salute.
- 2 figlie femmine di 28 e 25 anni, riferite sane.
Anamnesi fisiologica modifica
Nato a termine da parto eutocico, sviluppo psico-fisico nella norma. Idoneo alla visita di leva.
Lavora come autotrasportatore.
Fumatore, consuma circa 3 pacchetti di sigarette a settimana.
Consumo di alcol nella norma.
Ritmo sonno/veglia conservato, dorme con un cuscino.
Terapia domiciliare modifica
- Metformina 500mg
- Metoprololo 100mg
- Ramipril 2,5mg
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